İş başvurularında veya resmi kurum taleplerinde adli sicil durumunun beyan edilmesi istenebilir. Aşağıdaki dilekçe, “hakkımda sabıka kaydı yoktur” veya “şu kayıt mevcuttur” şeklindeki beyanınızı imzalı olarak sunmanız gerektiğinde kullanılabilecek pratik bir şablondur.
…………………………………………. İL/İLÇE
…………………………………………. İLGİLİ KURUMAKonu : Adli Sicil Durumunun Beyanı
Sayın Yetkili,
T.C. Kimlik numaram …………………………………. olan ben …………………………………………………… (adı soyadı), haklı bir gerekçe olmadıkça tarafım hakkında sabıka kaydı bulunmadığını; adli sicil arşivimde herhangi bir hüküm veya kayıt yer almadığını/ yalnızca aşağıda belirtilen kaydın mevcut olduğunu beyan ederim.
* Mevcut kayıt (varsa): ……………………………………………….
Bu beyanın gerçeği yansıtmaması hâlinde hukuki sorumluluğu kabul ettiğimi bilgilerinize arz ederim.
…………………………….., …… / …… / 20….
Beyan Eden
Adı Soyadı : ____________________
İmzaAdres : _________________________
Telefon : ________________________
E-posta : ________________________Ekler (varsa)
- e-Devlet adli sicil kaydı çıktısı
Aşağıdaki ilgili butona tıklayarak belgeyi dosya olarak indirebilirsiniz.
Diğer yazı örneklerini görmek için aşağıdaki butonlara tıklayarak ilgili kategoriye gidebilirsiniz.