İŞ YERİ TUTANAĞI
İşyeri Ünvanı: [İşyerinin Tam Adı]
İşyeri Adresi: [İşyerinin Tam Adresi]
Tutanak Tarihi: [Gün/Ay/Yıl]
Tutanak Saati: [Saat:Dakika]
Hazır Bulunanlar:
-
İşveren veya İşveren Vekili: [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]
-
İşçi Temsilcisi veya İşyeri Sendika Temsilcisi (varsa): [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]
-
Diğer İlgili Kişiler (varsa): [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]
Tutanak Konusu: [Tutanak Konusu (Örnek: İş Kazası, İşten Çıkarma, Uyarı, Tebligat, Toplu İş Sözleşmesi Görüşmeleri vb.)]
Olayın/Durumun Açıklaması:
[Olayın veya durumun ne olduğu, nerede, ne zaman ve nasıl gerçekleştiği ayrıntılı bir şekilde anlatılmalıdır. İlgili tarafların beyanlarına, tanık ifadelerine ve varsa diğer kanıtlara yer verilmelidir.]
Tanık Beyanları (varsa):
-
Tanık 1: [Adı Soyadı, İfade, İmza]
-
Tanık 2: [Adı Soyadı, İfade, İmza]
Alınan Kararlar/Yapılan İşlemler:
[Olay veya durumla ilgili alınan kararlar veya yapılan işlemler açıkça belirtilmelidir. Örnek: İş kazası durumunda alınan önlemler, işten çıkarma durumunda fesih nedeni ve işçiye yapılan ödemeler, uyarı durumunda işçinin uyarıldığı hususlar vb.]
Ekler (varsa):
[Fotoğraf, video, belge vb. ekler varsa belirtilir ve eklenir.]
İmzalar:
-
İşveren veya İşveren Vekili: [Adı Soyadı, İmza]
-
İşçi Temsilcisi veya İşyeri Sendika Temsilcisi (varsa): [Adı Soyadı, İmza]
-
Diğer İlgili Kişiler (varsa): [Adı Soyadı, İmza]
Örnek:
İŞ YERİ TUTANAĞI
İşyeri Ünvanı: ABC Şirketi
İşyeri Adresi: Atatürk Mahallesi, 100. Yıl Caddesi, No: 5, Kat: 2, Daire: 3, Beşiktaş/İstanbul
Tutanak Tarihi: 15.07.2024
Tutanak Saati: 14:30
Hazır Bulunanlar:
-
Ahmet Yılmaz (İşveren)
-
Ayşe Kaya (İşçi)
Tutanak Konusu: İş Kazası
Olayın/Durumun Açıklaması:
15.07.2024 tarihinde saat 14:00 sularında, üretim bölümünde çalışan Ayşe Kaya, makineye sıkışarak sağ elinden yaralanmıştır. Olay anında yanında bulunan Mehmet Demir ilk müdahaleyi yapmış ve Ayşe Kaya hemen hastaneye kaldırılmıştır.
Tanık Beyanları:
-
Mehmet Demir: Ayşe Hanım’ın makineye sıkıştığını gördüm ve hemen yardıma koştum. Elini makineden çıkardıktan sonra ilk yardım çantasından malzemelerle müdahale ettim.
Alınan Kararlar/Yapılan İşlemler:
-
Ayşe Kaya’nın sağlık durumu yakından takip edilecektir.
-
Makinenin güvenlik kontrolü yapılacak ve gerekli önlemler alınacaktır.
-
İş güvenliği eğitimleri tekrarlanacaktır.
Ekler:
-
Kaza raporu
-
Hastane sevk yazısı
İmzalar:
-
Ahmet Yılmaz (İşveren)
-
Ayşe Kaya (İşçi)
Aşağıdaki ilgili butona tıklayarak belgeyi dosya olarak indirebilirsiniz.
Diğer yazı örneklerini görmek için aşağıdaki butonlara tıklayarak ilgili kategoriye gidebilirsiniz.